Este tipo de incisão é a mellhor escolha para as pacientes que têm uma aréola muito pequena (diâmetro menor do que 4 cm) e que não querem utilizar a via de acesso pelo sulco inframamário. Ao optar pela via axilar a paciente evita qualquer cicatriz na mama. A incisão é feita na axila, na parte mais anterior desta, para permitir a confecção do espaço para a futura prótese. A exemplo da via periareolar e da inframamária, a prótese poderá ser colocada nos seguintes planos:
- abaixo da glândula mamária (subglandular)
- abaixo da fáscia do músculo peitoral (subfascial)
- abaixo do músculo em si (submuscular ou retropeitoral)
As vantagens e desvantagens de cada plano são descritos a seguir, independente da via de aceso.
O plano subglandular é o mais utilizado por ser o mais fácil de descolar e por permitir uma boa hemostasia durante a cirurgia (controle do sangramento). A dor e desconforto no pós-operatório são mínimos e duram poucos dias. É importante ressaltar que a colocação dos implantes de mama NÃO altera a detecção do câncer de mama, pois durante a mamografia faz-se uma manobra para afastar ou rechaçar a prótese para fora da incidência do Raio-X. Ou seja, este passa pela glândula mamária sem passar pela prótese, detectando assim eventuais alterações benignas ou malignas. A desvantagem deste plano é que em paciente muito magras e sem nenhuma tecido mamário a prótese poderia ficar muito visível. Além do resultado poder ficar artificial, existe sempre a possibilidade de se formarem pequenas dobras (rippling). Quando há tecido mamário suficiente, estas ondulações não aparecem, mas quando a paciente não tem nenhum volume mamário ou bem pouco, indica-se a colocação no plano submuscular.
O plano subfascial utiliza uma membrana que reveste o músculo peitoral, chamada de fáscia peitoral, para “hospedar” a futura prótese. O sangramento é igual ao do plano subglandular porém a dissecção desta fáscia é mais difícil, tornando a cirurgia um pouco mais demorada. Uma eventual vantagem deste plano seria um resultado mais duradouro, pois a ptose mamária (caimento) demoraria mais para acontecer, devido a hipotética sustentação que a fáscia oferece. Em relação às pacientes muito magras e sem glândula, a fáscia também ofereceria uma barreira a mais para evitar o aparecimento do rippling (ondulação). Na prática esta técnica é pouco utilizada pelos médicos no Brasil.
O plano submuscular é o mais utilizado depois do plano subglandular. As indicações para se colocar a prótese neste plano são:
- paciente muito magras que precisam de uma barreira a mais entre a pele e o implante para que este não se torne visível
- paciente que desenvolveram contratura capsular no plano subglandular e que precisam trocar de plano
- pacientes com forte história de câncer de mama na família (e também câncer de próstata em parentes homens, pois são relacionados) e que precisam de uma barreira entre a glândula mamária e a prótese em si, pois eventuais puncões para biópsias podem ser indicadas
Além destes fatores também podemos citar a preferência do cirurgião. Na prática alguns médicos têm a preferência por este plano e acabam indicando por estarem mais familiarizados com este tipo de dissecção. A desvantagem do plano submuscular é a dor ou desconforto no pós-operatório. Há uma necessidade maior de analgésicos e as restrições como dirigir ou fazer exercícios duram mais tempo.
É importante citar que a via axilar pode ser utilizada com ou sem auxílio de aparelho de vídeo, ou seja, há médicos que fazem sob visão direta e outros que utilizam uma câmera de vídeo e pinças longas para preparar o plano de colocação da prótese. Não há diferenças no resultado e há que se tomar cuidado com eventuais propagandas que citem “prótese por vídeo” como sendo um diferencial para se chegar a melhores resultados.
A preferência do autor deste site ocorre na seguinte ordem:
- prótese via areolar no plano subglandular, indicada para a maioria das pacientes, pois muitas têm aréola > 4cm e têm algum volume de glândula mamária. A cicatriz é quase imperceptível.
- prótese via axilar no plano subglandular, evitando assim a cicatriz no seios (apesar desta ficar muito apagada) e evitando a dor no pós-operatório e permitindo um retorno mais rápido às atividades do dia-a-dia
- prótese via axilar no plano submuscular, especialmente em pacientes muito magras e com confirmação de câncer de mama com gene familar presente
Outros dois detalhes importante são que próteses de mama NÃO interferem na amamentação, qualquer que seja o plano escolhido e que a via axilar NÃO interfere no linfonodo sentinela. Este linfonodo NÃO é utilizado para detectar o câncer de mama e sim para avaliar a extensão da doença em pacientes que já estão com câncer de mama. Além disso já está mais do que comprovado de que a prótese via axilar não interfere nesta avaliação.
Em relação ao formato e volumes das próteses pela via axilar, praticamente não há diferenças com a via areolar. Eventualmente volumes muito grandes (>400ml) poderiam ser difíceis de passar pela incisão (tanto areolar quanto axilar) e poderia ser indicada a incisão inframamária. De novo, cada caso é diferente, uma aréola grande até poderia permitir a passagem de tais volumes. Um exame físico detalhado e uma consulta bastante explicativa são fundamentais para esclarecer todos os detalhes e se chegar a um consenso com a paciente sobre volume, via e plano a serem utilizados.
Gostaria de saber se é normal o inchaço nos seios, após 5 dias de cirurgia. O que achei estranho é que hoje incharam mais do que os outros dias. Meus pés também incharam. Gostaria também de saber depois de quanto tempo posso começar a fazer a drenagem linfatica.
Obrigado.
administrativo respondeu:
Patrícia,
O inchaço nos seios é normal se for por igual. Abaulamentos repentinos de um só ponto na pele poderiam representar um hematoma, porém você ainda está com dreno, então não se preocupe.
A drenagem linfática é iniciada após 7 ou 10 dias de uma cirurgia estética de mama, porém nos casos de reconstrução nós atrasamos um pouco este início.
Sobre a drenagem, eu sempre indico a Jeanete, esteticista, que sempre trabalha comigo, inclusive no meus consultórios do Centro e de Ipanema. Caso você deseje realizar a drenagem com ela, o telefone é 9641-7264.
Boa recuperação,
Dr. Alexandre Charão
PS: quanto ao pé inchar, não, não é normal, vamos ver o que é na quinta-feira. As penras também estão inchadas ou doloridas?
Fiz uma consulta para colocaçao de protese de + ou – 280ml estou com 41 anos e o medico recomendou fazer em T dizendo que no meu caso nao seria possivel via axila.
Fiquei em duvida, como posso descidir?
administrativo respondeu:
Margarete,
Respondi diretamente para seu email. Mas em resumo acredito que:
1- confie no seu médico, ele saberá o melhor para você
2- quando há ptose (descida) mamária, é necessário fazer uma mamoplastia (periareolar, vertical, em “L” ou em “T”)
Sendo assim siga a orientação dele. De qualquer forma é claro que estas linhas gerais aqui no site não são uma orientação médica ou uma consulta e sim uma informação genérica.
Espero ter ajudado,
Dr. Alexandre
Existe limite de ml quando a protese é colocada no submuscular?
Por que eu queria colocar 335 ml no submuscular, mas todos os médicos que consultei disse que é no máximo 265 ml que cabe quando é submuscular e me indicaram 335 ml depois da glandula.
administrativo respondeu:
Natália,
Volumes começando em 265ml e subindo são possíveis sim, se a conformação do tórax permitir. A menos que você não tenha pele para isso, mas aí já não é um problema de músculo.
Talvez o médico estivesse se referindo a algum acesso via axilar e por trás do músculo, mas mesmo assim é possível colocar volumes maiores. Ou então o seu tipo físico é que não ficaria compatível com volumes maiores.
Só para você ter uma idéia, a técnica que utilizamos para próteses submusculares volumosas se chama técnica de envelope. E às vezes ela nem é necessária.
Espero ter ajudado, mas é claro que para uma avaliação precisa eu precisaria ver e examinar você.
Até logo,
Dr. Alexandre Charão
Quero fazer uma cirugia plástica de inclusão de prótese na mama, meu médico indicou 250ml mas não quero seio grandes. Só quero deixa-los com formato pq mudou depois que amamentei e ficaram menores. Que tipo seria para colocar e ficar com aspecto natural? Sub glandular, sub-muscular? Qual é o melhor modo? Meu médico nao me falou nada. E a projeção? Média ou alta? O que seria melhor para mim? Tenho 1,63m e peso 59kg. Desde ja agradeço.
Dr. Alexandre Charão respondeu:
Caren,
O volume utilizado hoje em dia varia bastante, mas posso te dizer que a maioria dos implantes escolhidos por minhas pacientes estão entre 230 e 280 ml. É claro que depende bastante do tamanho do tórax, além da altura e peso e também se o paciente quer um resultado mais discreto ou mais aparente. Todas elas têm colocado a projeção alta ou super alta.
Para aquelas que desejam bastante projeção sem ter que aumentar muito o volume existe também a prótese de formato cônico.
Sobre a escolha entre perfil redondo ou perfil em gota, de novo entram as preferências da paciente e também a conformação do tórax. Mas possivlemente, medindo 1.63, o perfil em gota não seria interessante.
Posso te ajudar dizendo o que é mais comum entre as minhas pacientes, mas infelizmente, sobre seu caso em particular, eu não posso responder pois não a examinei. O objetivo das informações no site são de fornecer as informações iniciais e genéricas, ou seja, comum a todas as pacientes. Não é possível planejar uma cirurgia sem conhecer a paciente, não é mesmo? Recomendo então que você volte no seu médico, ou escreva para ele o mesmo email que me escreveu, tenho certeza que ele responderá tudo, principalmente por já ter te examinado e traçado um plano cirúrgico.
Espero ter ajudado,
Dr. Alexandre Charão
Oi tenho 20 anos, 156cm e peso 46Kg, tenho tórax estreito, minha cirurgia esta marcada para o dia 10 de janeiro, as estou com uma imensa duvida quanto ao tamanho, gostaria que minhas mamas ficassem grandes, mas não enormes, pretendo colocar 280ml perfil alto, nesse tamanho elas ficarão grandes? Queria que elas não ficassem tão marcadas tenho um pouco de mama, qual o plano de inserção o senhor me indicaria?
Obrigada
Dr. Alexandre Charão respondeu:
Dayanne,
No caso de você já estar com a cirurgia marcada, acredito que seja bem melhor você fazer todas estas perguntas ao seu médico. Ele já examinou você e te ouviu, entendendo quais são suas vontades e seu gosto em relação ao tamanho e forma dos seios.
A consulta médica é algo complexo, que dura até 1 hora. Além do exame físico do paciente tiramos fotos, mostramos tamanhos de próteses e fotos de outros pacientes operados com o volume que você tem em mente. Ou seja, por email não teria como responder sua perguntas.
Volte no seu médico, ele saberá ouvir suas angústias e sanar suas dúvidas,
Espero ter ajudado,
Dr. Alexandre Charão
Olá doutor coloquei prótese de mama tem 15 dias, tenho 20 anos, 156cm e peso 46Kg, minhas mamas ficarão bem grandes (mesmo), então gostaria de saber se quando eu tiver um filho vai ter espaço suficiente para as minhas gladulas mamárias crescerem, pois olhando acho que não tenha espaço. Mamas muito grandes caem mais rápido quando tempo em média isso aconteceria?Coloquei 275ml formato superalto.
Obrigada
Dr. Alexandre Charão respondeu:
Dayanne,
Sim, haverá espaço para as glândulas mamárias crescerem, sem dúvida.
Não há um tempo certo para as mamas caírem. Vai depender do seu colágeno, elastina, glandula mamária, quantidade de gestações. Mas acredito que você mantenha um resultado muito bom por 8 ou 10 anos, passando depois para leve ptose (caída) durante uns 5 anos e finalmente decidindo fazer uma nova cirurgia uns 15 anos após esta agora.
A maioria das pessoas aproveita esta ocasião para levantar os seios e trocar a prótese.
Só de curiosidade, posso perguntar por que não faz estas perguntas ao seu médico? Várias pessoas me escrevem, já tendo operado, e não consigo entender a falta de comunicação entre o paciente e o médico delas. O que acontece?
Espero ter ajudado,
Dr. Alexandre
Dr. por que acontece da protese submuscular deslocar e subir ou não descer, e quando isso acontece, é necessário outro procedimento cirurgico, com novas proteses e tal ?
Dr. Alexandre Charão respondeu:
Às vezes sobram algumas fibras do músculo peitoral ao fim da cirurgia, fazendo com que a prótese se desloque. É necessária nova cirurgia, mas não precisa trocar as próteses.
Dr. Alexandre
Doutor tem 30 dias que coloquei minha protese de mama e agora noto que ao erguer os braços aparece tipo um “nervo”/parece uma fibra que parte da incisão e vai descendo em direção as costelas e há também desconforto (dor) o que poderia ser?
Obrigada
Dr. Alexandre Charão respondeu:
Respondi direto para seu email.
Dr. Alexandre